오십견 초기환자(Frozen shoulder acute phase)특징.

Frozen shoulder acute phase 특징.

꽤 오랜만에 frozen shoulder가 의심되는 환자를 보았는데 오늘 capsular pattern과 함께 capsulitis의 전형적인 증상들이 나타나서, 그 전까지 특징들을 공유해보려고 합니다.

OS로 refer해서 진료 후 surgeon또한 capsulitis가 의심된다고 하며, 보험회사에서 mri 승인을 기다리고 있지만 mri상 여러 질환들이 나타날 가능성은 많기에, 어쨌든 특발성 오십견에 대한 이 환자 초진부터 지금까지의 기록들을 정리해보자면.

*Subjective.

45세, office worker, 백인남자.

History : 지난달에 처음 봤으니까 2-3월부터 아무런 사고없이 옷을 갈아입을때, 특히 자켓을 입고 벗을때 왼쪽 어깨에 기분나쁜 통증이 시작. 처음에는 옷을 갈아입을때만 통증이 있었으나 시간이 지나면서 통증은 조금씩 나빠졌고 가끔은 밤에도 통증이 생김. 이런 이유로 병원에 내원. 특별한 medical history는 없음.

*Objective.

Posture assessment :

심각한 winging이 양쪽 어깨에서 보임.

어깨 높이는 크게 차이가 나지는 않으나 양쪽 모두 scapular abduction, downward rotation and ant tilting

ROM : 초진때 Active Rom검사시 fle and abd end range에서 약간의 통증. Mid range에서의 통증은 전혀 나타나지 않음. 

AROM검사에서 통증이 보여 PROM검사를 해본결과, 마찬가지로 fle, abd, 90 deg abduction with ext rot 끝범위에서 통증. 환자가 표현하기론 통증이 flare하다고. 

End feel은 empty와 firm의 중간정도.

Int rotation - normal.

Isometric test : rotator cuff 모두 normal.

* frozen shoulder와 rotator cuff문제의 증상은 거의 비슷하기에 감별진단이 중요하다고 생각합니다. 특히 위 환자처럼 frozen shoulder의 특징인 global LOM이 나타나지 않는 초기 환자는 더욱 중요하죠.

Inflammation으로 인한 야간통, painful arc가 없다곤 하더라도 end range PROM 제한 같은 경우는 rotator cuff 손상이 심할경우 또한 나타날 수 있기 때문에 이 둘을 구분하기가 어렵습니다. 비교적 손상이 적은 rotator cuff tendinopathy 또한 deltoid가 있기때문에 근력검사시 통증이 나타나지 않을수도 있구요. 특히 양쪽 shoulder girdle instability가 뚜렷하여 frozen shoulder보단 rotator cuff disorder가 더 의심이 갈 수 있겠습니다.

초진 때 가장 많이 신경쓴건 환자교육.

운동치료를 숙제로 내주고 다음과 같이 교육했습니다.

증상이 rotator cuff disorder와 capsulitis 중 무엇인지 솔직히 잘 모르겠다. 오늘 치료 후에도 전혀 변화가 없어서 capsulitis의심도 하고 있다.

Capsulitis는 어느정도 시간이 경과해야 더 심한 통증과 함께 관절이 굳는다. 그때는 확실히 frozen shoulder를 의심할 수 있으며 주사를 맞으면 통증이 많이 좋아진다. 그러니까 지금 주문한 운동을 꾸준히 해야만 증상이 좋아지는지를 관찰하는게 가능하고 capsulitis인지 rotator cuff문제인지를 내가 확인할 수 있다.

결과는 뭐 운동을 해도 꾸준히 통증이 증가하고 오랜만에 오늘 환자를 다시 보았는데 서서히 capsular pattern 제한이 더욱 뚜렷해져서 일단 frozen shoulder로 의심하고 있습니다.

말하고 싶은건 치료 전과 후의 재평가, 그리고 세션과 세션사이의 재평가는 특히, 비슷한 증상을 나타내는 여러 질환의 감별진단을 위해 필수적 요소라는 생각이 듭니다.