*[골프엘보 임상사례] 통증과학(Pain science)이 물리치료사에게 중요한 이유

Clinical case - medial epicondilitis.

History taking.

50대 주부, 여성 환자.

교과서적인 Lt medial epicondilitis patient.
통증 호소 기간은 4년 정도. 수술 빼고 모든 치료를 다 적용해보았으나 효과는 없었다고 호소. 
특히 작년에 3번의 steroid injection, 처음 시도 후 효과가 없어서 2번은 연속으로 주사를 맞고 팔꿈치 통증과 주위 부종이 심해져서 왼팔을 거의 사용하지 않으셨다고. 그릇만 집어도 아파서 설거지를 못할 정도.

NYU hospital(*뉴욕대학교 병원)에서 수술을 권유 했으나, 수술은 절대 하고 싶지 않다고 해서 물리치료만 받음.
영어로 인해 아들과 언제나 항상 치료를 받았으나, 거리 문제와 영어 문제로 인해 병원을 옮겨서 치료를 받게 됨.

Initial eval시 특별히 기억에 남았던 문제들을 몇 개 보자면.

1. Lt shoulder pain and bilateral shoulder girdle instability(winging and periscapular muscles weakness).
2. 왼쪽 어깨통증과 오랜 기간 팔꿈치 통증으로 인해 resting position은 both sides scapular instability, Lt shoulder int rot, elbow flexion.
3. Elbow extension시 팔꿈치 안쪽 통증
4. palpation and tenderness :: 양쪽 비교시 확실하게 왼쪽에 더 큰 통증(*peripheral sensitization)을 호소.
5. NYU hospital에서 PT를 받기 전까진 절대 팔을 쓰지 말라고 해서 안쓰고 있다가(*점진적으로 근수행력을 떨어뜨리는데 영향), NYU에서 간단한 운동을 시작. 주로 했던 치료는 wrist and finger flexor stretching and biceps curl.
6. 팔을 잘 쓰지 못해서 집안일은 물론 self-care 또한 혼자서 하지 못하는 상태(*삶의 질이 떨어짐).

지금까지 4회 치료 후, 5 IBS 아령을 들 수 있을 정도로 통증이 많이 호전.
Initial eval부터 지금까지 치료에 있어서 개인적인 생각과 치료방법을 간략히 정리해 본다면.

1) 가장 우선적으로 정한 치료 목표는 shoulder girdle instability의 해결. knee, ankle에서 나타나는 문제시 lower back 또는 hip jt가 문제이듯이(ex, plantar fasciitis), elbow and wrist문제는 shoulder girdle stability를 먼저 잡아주는게 중요(*인체는 모두 연결되어 있으며, 인체의 움직임은 한 관절이 아닌 몸 전체의 다양한 협응력을 통해 이상적인 힘과 움직임을 나타내게 됩니다)

2) 통증호소기간, elbow pain으로 인한 *resting position, palpation and tenderness를 봤을 때 peripheral sensitization(median nerve) 또한 어느정도 환자의 통증에 영향이 있다고 판단. peripheral sensitization은 nerve mobility해결이 중요, median nerve mobilization을 위한 wrist, elbow, shoulder, cervical mobilization. 오늘 드디어 shoulder ext rot and elbow ext까지 mobility가 증가.

2-1) peripheral sensitization으로 인한 통증의 민감화가 진행됐을 경우, 통증을 유발하는 deep friction massage 또는 tendon에 통증을 유발하는 직접적인 loading을 이용한 운동치료는 환자의 통증을 더욱 민감하게 만들어줄 수 있다고 판단. 이 민감화를 감소시키기 위한 nerve mobilization과 간접적으로 팔을 사용할 수 있는 운동치료를 적용(*아래 언급)

3) fear avoidance로 인한 ADLs에서 문제가 있다고 생각, 이에 대한 patient education.

4) 운동치료에서 중점을 둔 운동들은 serratus anterior, middle & lower trap, triceps activation을 위한 운동들 위주로. 제일 좋아하는 운동으론 prone head lifting과 standing에서 serratus punch and bear hug exercise(*reciprocal inhibition)

5) 지금보다 호전이 있고 muscle performance가 더 좋아진다면 그때부터 wrist and finger strengthening을 시작해보려고 계획 중.

Tennis elbow일 경우 median nerve를 radial nerve로만 바꾸면 그대로 적용 가능.