어깨 통증 환자 케이스

어깨 통증 환자 케이스.

한달 전, 신환을 보았고 저도 반성하고 싶어서 공유하는 글. 

*Subjective.

나이는 60대 초반, 여성, 주 호소는 왼쪽 어깨 통증(shoulder pain).
어깨 통증은 며칠 전 교통사고 후 통증이 시작.
교통사고는 주차장에서 주차 중 앞차를 받았고, 충격은 컸으며 당시 핸들을 잡고 있었다.
어깨 주위 전체적으로 통증을 호소하며 팔을 올릴때 좀 더 심해지고 야간통이 특히 심함.

*Test and Measure 

Lt shoulder fle, abd and ext rot : end range pain
Internal rotation : limited ROM with soft end-feel
 
rotator cuff muscle strength : (4-/5)

(-) anterior apprehension test on Lt shoulder
(+) Speed's test on Lt shoulder.

야간통이 심하고, 통증발생기전이 비교적 확실하기에(*교통사고), 조심스럽게 orthopedic을 한번 보시고 사진도 찍어봐야할지도 모르겠다고 말씀드렸습니다.

솔직히 의심이 갔던건 labrum tear인데, 손상기전을 다시 생각해보고, 그리고 검사결과를 봤을때 무엇이 문제인지 확신하지 못했습니다.

일단 가능한 범위 내에서 scapular stability ex, rotator cuff strengthening을 알려드리고 치료를 끝냈습니다.

며칠전 같은 환자분을 다시보게되었고, MRI결과를 보게됐습니다.

결과는 rotator cuff tendon에 mild inflammation이 있었고(*나이를 생각해보면 오히려 저보다 좋을지도 모르겠습니다^^;;) 가장 중요한 labrum은 normal.

결과를 보고 다시한번 ROM검사를 했는데 ext and int rot에서 확실한 감소가 나타났네요(*Initial eval에서 큰 문제가 있을것이라 생각했어서 확실히 가동범위를 기억하고 있었습니다)

네 문제는 adhesive capsulitis인걸로.

외상때문에 그런것인지, 아니면 그 전에도 어깨 통증이 있었는데 사고가 있었으니 이로인한 결과라고 생각했는지는 잘 모르겠습니다만, 오십견 초기라고 생각을 해보면 위에서 보였던 양상들이 labrum tear보단 오십견에 더 가깝습니다.

어떻게 끝내야할지 모르겠지만, 다시 생각해보면.
결과를 미리 예측하고 그에 맞추어 검사를 진행한것 같아서 부끄럽네요.

#사고만없었다면
#분명히오십견을생각했을텐데