[메드쉐어] 목과 등 통증, 두통에 대한 정형물리치료 평가와 치료 :: https://medshare.co.kr/detail.php?number=336
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안녕하세요. 정형물리치료사 지봉학 입니다
주말 동안 공부 중 목 통증이 점점 심해지더니 결국 오른쪽 두통과 오른쪽 눈 주위 통증까지 나타났습니다. 개인적인 습관으로 항상 공부할 때 1시간에서 1시간 반 정도 공부 후 틈틈히 스트레칭을 해주며, 제가 정말 좋아하는(?) 맥켄지(Mckenzie) 운동을 통해 목이나 허리를 풀어주는데요. 오랜만에 반복적인 목 리트랙션 운동(repeated neck retraction exercise)으로도 큰 반응이 없는 두통이었고, 그 정도가 너무 심해져서, 집으로 돌아와 목 주위 근육 통증 유발점(Trigger Point)을 이완하기 위한 허혈성 압박 마사지를 했습니다. 20분 정도 마사지를 하고 나니 통증이 한결 나아지더라구요^^;; 그래서 이번 글은 전반적인 두통과 그에 대한 물리치료 접근법에 대해 작성해보려고 합니다. 분명히 만성적으로 두통을 자주 호소하시는 분들 또한 많이 있을 것이란 생각이 드네요
1. 두통 진단 요소
두통 종류는 다양하며, 유발하는 원인 또한 많습니다. 특히 두통은 전신질환 또는 신경계 문제로 인한 2차적 증상으로도 나타날 수 있기 때문에, 두통이 있게되면 신경외과, 내과, 안과 또는 이비인후과 전문의 등, 이와 같은 적절한 의료 전문가에게 먼저 진료를 받는 것이 중요합니다. 그럼 대표적인 두통 종류 및 의학적 처지가 필요한 증상을, 임상연구 중 최고 신뢰도를 자랑하는 임상지침서(Clinical Practice Guideline,CPG)인 ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement)에서 발행한 두통 진단과 치료(Diagnosis and Treatment of Headache)를 통해 알아보겠습니다.
| 편두통 (Migraine) : 조짐증상(Aura)을 동반하거나 동반하지 않는 경우 | 군발두통 (Cluster Headache) |
| A. 1-4 중 적어도 2개가 해당되며, 5-6에서 1개가 해당하는 경우 1. 편측 통증 (unilateral location) 2. 박동성 통증 양상(Pulsating/throbbing quality) 3. 일상생활에 지장을 줄 수 있는 중증에서 심한 통증 (Moderate or severe intensity - inhibits or prohibits daily activities) 4. 일상생활에도 악화되는 경우 (Aggravation by routine activity) 5. 구역질 또는 구토를 동반 (Nausea and/or vomiting) 6. 눈부심과 소리공포증 (소리에 대하여 비정상적으로 예민한것) (Photophobia and Phonophobia) B. 편두통 조짐에 대한 기준 (Aura criteria) 1. 한번 또는 그 이상 가역적 조짐 증상 (One or more fully reversible aura symptoms) 2. 조짐증상이 한번 일어날시 4분이상 지속되거나, 두 번 또는 그 이상 증상이 잇달아 나타날경우 (At least one aura symptom develops over more than 4 minutes or two or more symptoms occur in 3. 60분 이상은 지속되지 않는 증상 4. 증상은 60분 이내 C. 이전에 비슷한 증상이 있었을 경우 |
A. 증상 완화없이 적어도 15분에서 180분까지 심한 편측 안와(orbital), 안와상(supraorbital)또는 측두부 통증(temporal pain) B. 두통이 생기는 쪽 증상이 다음 중 하나와 연관된 경우 1. 결막충혈 (Conjunctival injection) 2. 눈물 (Lacrimation) 3. 비 충혈 (Nasal congestion) 4. 콧물 (Rhinorrhea) 5. 이마와 안면부 부종 (Forehead and facial swelling) 6. 동공수축 (Miosis) 7. 안검 부종 (Eyelid edema) 8. 초조함, 바로눕지 못할 경우 (Agitation, unable to lie down) C. 빈도가 하루에 1-8회 일 경우 |
| 이차적 두통질환에 대한 고려사항 (Consider Secondary headache Disorder) | |
| 1. 1주에서 1개월 이상 악화되는 아급성 또는 진행성 두통 2. 두통환자가 "지금까지 느낀 두통 중 가장 아픈 두통이에요" 라고 호소하는 경우 또는 새롭거나 이전과 다른 두통 양상 3. 갑작스럽게 발병한 두통 4. 기침, 재채기, 굽히는 동작, 힘을 주는 것과 같이 발살바 현상(Valsalva maneuver)에 의해 두통이 심해지는 경우 5. 50세 이후에 새롭게 발병하는 두통 6. 발열(fever), 근육통(myalgias), 체중감소(weight loss), 두피에 압통(scalp tenderness), 암(cancer), 그리고 면역결핍(immune deficiency)등과 같은 전신장애를 의심하는 증상들 7. 미묘한 신경학적 증상 (e.g., 기억장애, 의식수준변화, 피야결손, 전신약화, 뚜렷한 감각소실, 반사검사의 비정상 등) |
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위의 표와 같이, 다음 증상들에 따라 의학적 검진(안과 포함) 후 이상이 없다고 판단이 된다면, 물리치료로 많은 효과를 볼 수 있는 긴장성 두통(Tension-Type Headache)를 의심해 볼 수 있으며 긴장성 두통 증상으로는 다음과 같습니다.
*삽화성 긴장성 두통 (Episodic Tension-Type Headache)
A. 한달에 15일 이내로 두통이 있을경우
B. 30분에서 7일정도까지 지속
C. 다음특성 중 적어도 2개를 만족하는 경우
1. 압박 또는 죄이는 두통, 박동성 통증양상은 아닌경우 (Pressing/tightening, non-pulsating)
2. 경증에서 중증 통증, 일상생활을 방해할 수 있지만, 지장을 줄 정도는 아닌경우 (Mild to moderate intensity, may inhibit, but does not prohibit activities)
3. 양측성 통증 (Bilateral location) *진단적 요소를 위해 참고한 guideline에는 나와있지 않았으나, 편두통 뿐만 아니라 긴장성 두통에서도 편측성 두통 양상은 충분히 나타날 수 있습니다
4. 일상생활 활동에 따라 심해지지 않는 경우 (not aggravated by routine physical activity)
D. 다음 두 가지를 만족하는 경우
1. 구역질, 구토가 없다. 식욕부진은 있을 수 있다(No nausea or vomiting, anorexia may occur)
2. 눈부심과 소리공포증은 나타나지 않거나, 또는 둘 중 하나의 증상만 나타나는 경우 (Photophobia and phonophobia are absent, or only one of the two is present )
2. 통증유발점(Trigger Point)과 관련된 긴장성 두통(Tension-Type Headache)
긴장성 두통을 유발하는 원인은 많습니다. 물리치료 관점으로 생각해보자면, 측두하악관절(Tempomandibular joint), 즉 턱관절 기능부전부터 시작하여 목관절(cervical spine) 또는 멀리보면 견갑대(shoulder girdle) 불안정성으로도 통증은 생길 수 있습니다.
개인적인 생각으로는 관절접근 위주 수동적인 치료는 지양하는 편입니다. 그 이유는, 해부학적으로 우리 인체 뼈가 서로 연결되어 움직임이 일어나는 부분이 바로 관절이고, 이 관절을 움직이는 것은 근육이기 때문에, 아무리 관절만 수동적으로 치료하여도 관절을 움직이는 근육에 변화가 없다면 효과가 미비한 경우가 많기 때문입니다. 즉 인체 움직임에 주가되는 근육이 더 중요하다고 볼 수 있겠습니다.
그렇다면, 아직까지도 많은 논란이 있지만, 개인적인 경험으로는 긴장성 두통에 특히 효과가 좋다고 생각하는 통증유발점과 관련하여 긴장성 두통을 조금 더 살펴보도록 하겠습니다.
통증유발점 기전과 치료(*Red book, 그림 1)를 참고하여 보면 편두통과 긴장성 두통은, 통증 유발점으로 인한 통증 가능성이 매우 높으며, 목이나 머리와 같은 구조물과 관련된 두통 또한 가능성이 높다고 나와있습니다.
위 그림(그림 2,3,4)은 일반적으로 두통을 잘 호소하는 환자에게 나타나는 통증양상입니다. 나쁜 자세나 비효율적인 움직임으로 주로 잘 손상되는 근육인, 상승모근, 흉쇄유돌근, 후두하근에 통증유발점이 나타날 경우 위 그림과 같이 빨간점처럼 통증양상이 나타날 수 있으며, 이는 특히 긴장성 두통을 유발하는 원인으로 잘 알려져 있습니다. 특히 흉쇄유돌근(그림 3)과 같은경우 안구주위에 연관통을 나타내기 때문에 안과질환이 없음에도 눈 주위 통증을 호소하는 분들에게서 잘 볼 수 있는 통증유발점 입니다.
3. 두통도 중요하지만, 두통을 유발하는 원인이 먼저! 물리치료는 환자분들을 도와드릴 수 있습니다.
통증유발점은 아직까지도 정확한 기전이 밝혀지지는 않았습니다. 특히 통증유발점이 가진 정확한 연관통 위치와 촉진부위에 대한 논란은 아직까지도 있습니다만, 개인적인 경험으로 자신있게 말할 수 있는건 그래도 통증유발점으로 인한 통증은 생길 수 있다라는 것입니다.
통증유발점이 생기는 원인은 정말 다양합니다. 심지어 문헌에선 감기에 걸려 발열로 인한 근육 떨림이 나타나도 생길 수 있다고 합니다. 하지만, 가장 중요한 원인으로는 근육이 받는 스트레스, 즉 잘못된 자세, 움직임 등으로 인하여 근수축 효율이 줄어들어 근수축으로 생성하는 힘이 약해져 근육이 받는 스트레스가 증가 할 경우 통증 유발점이 생길 수 있습니다. (참고 : http://nyptstory.tistory.com/7 )
즉 긴장성 두통이란, 통증유발점이 생성하는 두통 뿐만 아니라, 통증유발점 원인이되는 잘못된 자세, 근육불균형, 비효율적인 움직임 등을 보다 근본적으로 치료하는 것이 더욱 중요할 것이며, 이와 관련된 모든 환자는 물리치료로 효과를 볼 수 있는 가장 완벽한 적응증 입니다.
물리치료사는 두통 자체를 감소하는 근막이완술(MyoFascial Release)나 허혈성 압박법(Ischemia compression)과 같은 도수치료(Manual Therapy) 뿐만아니라, 잘못된 자세, 잘못된 움직임 교정 및 근육 불균형을 해결하는데 도움을 줄 수 있는 운동치료(Therapeutic Exercise) 전문가 입니다. 원인을 딱히 알 수 없는 긴장성 두통을 가지신 환자분이라면, 물리치료를 한번 받아보세요. 물리치료사들은 환자분들을 도와드릴 준비가 항상 되어있습니다.^^
Referrence List
- Diagnosis and Treatment of Headache : Eleventh edition, Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)
- Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction : The trigger Point Manual 2nd edition
- Kinesiology of the musculoskeletal system foundations for physical rehabilitation 2nd edition, Donald A. Neumann
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